Trabalhadores de apoio de um hospital de referência na Bahia, Brasil, no enfrentamento da COVID-19: essenciais e invisíveis / Nonclinical support workers of a reference hospital in Bahia, Brazil, as being essential and invisible in the face of COVID-19

Resumo No contexto do trabalho hospitalar durante a COVID-19, é preciso reconhecer que as atividades de apoio exercidas por maqueiros, agentes de limpeza e auxiliares administrativos são imprescindíveis para o processo de trabalho. Este artigo analisou resultados de uma etapa exploratória de uma pesquisa ampla com esses trabalhadores dentro de uma unidade hospitalar referência para COVID-19 no estado da Bahia. Foram selecionadas três entrevistas semiestruturadas produzidas a partir da perspectiva do "fazer falar" sobre o trabalho, utilizando pressupostos da etnometodologia e da ergonomia. A análise incidiu sobre as atividades de trabalho de um maqueiro, um agente de limpeza e uma auxiliar administrativa, problematizadas a partir da díade essencialidade-invisibilidade. O estudo demonstrou que esses trabalhadores são invisibilizados pela desvalorização social de suas atividades e nível de escolaridade e resistem apesar das circunstâncias e do sobretrabalho; e evidenciou a essencialidade desses serviços pela interdependência entre o trabalho de apoio e o trabalho assistencial e suas contribuições para a segurança do paciente e da equipe. Conclui-se que é necessário criar estratégias para que esses trabalhadores sejam valorizados social, financeira e institucionalmente.

Abstract In the context of hospital work during the COVID-19 pandemic, it should be acknowledged that the nonclinical support activities carried out by stretcher bearers, cleaning agents and administrative assistants were essential for the work process. This article analyzed the results of an exploratory stage of broader research with these workers in a COVID-19 hospital reference unit in the state of Bahia. Three semi-structured interviews were selected, using assumptions of ethnomethodology and ergonomics, to encourage these workers to talk about their work, The analysis concentrated on the work activities of stretcher-bearers, cleaning agents and administrative assistants from a visibility perspective. The study showed that these workers were rendered invisible by the scant social respect for their activities and level of schooling that prevailed despite the circumstances and excess workload; and revealed the essential nature of these services due to the interdependence between support work and care work and their contributions to patient and team safety. The conclusion drawn is that it is necessary to establish strategies such that these workers are valued socially, financially, and institutionally.

Concepções e práticas sobre a Saúde do Trabalhador para profissionais do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica / Concepciones y prácticas sobre la Salud del Trabajador para profesionales del Núcleo Ampliado de Salud de la Familia y Atención Básica / Conceptions and practices on Worker Health for professionals of the Expanded Core for Family Health and Primary Care

Resumo O estudo objetivou compreender os significados atribuídos à saúde do trabalhador (ST) pelos profissionais de saúde do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB), bem como seus desdobramentos na produção de cuidados na Atenção Primária à Saúde. Entrevistas feitas com 13 profissionais de diferentes áreas, que foram exploradas com base na Análise do Discurso. Emergiram sentidos do trabalho como gerador de agravos e aqueles relacionados com os Determinantes Sociais de Saúde (DSS). Por intermédio das ações do Nasf-AB sobre o trabalho/trabalhador, foi possível visualizar o quanto essa equipe funciona como filtro das tensões produzidas por usuários, equipes de saúde da família e gestão. O discurso do trabalho como produtor de agravos ainda é predominante; contudo, a percepção do trabalho como DSS produz aberturas para que esses profissionais possam agir na clínica ampliada como técnicos de referência em ST.(AU)

Resumen El objetivo del estudio fue comprender los significados atribuidos a la Salud del Trabajador (ST) por parte de los profesionales de la salud del Núcleo Ampliado de Salud de la Familia y Atención Básica (Nasf-AB), así como sus desdoblamientos en la producción de cuidados en la Atención Primaria de la Salud. Se analizaron entrevistas realizadas con 13 profesionales de diferentes áreas, con base en el Análisis del Discurso. Surgieron sentidos del trabajo como generador de agravios y aquellos relacionados con los Determinantes Sociales de Salud (DSS). Por medio de las acciones del Nasf-AB sobre el trabajo/trabajador, fue posible ver hasta qué punto ese equipo funciona como filtro de las tensiones producidas por usuarios, equipos de salud de la familia y gestión. El discurso del trabajo como productor de agravio todavía es predominante; no obstante, la percepción del trabajo como DSS produce aperturas para que esos profesionales puedan actuar en la clínica ampliada como técnicos de referencia en ST.(AU)

Abstract The study aimed to understand the meanings attributed to Worker's Health (WH) by health professionals of the Expanded Core for Family Health and Primary Care (Nasf-AB in the Portuguese acronym), as well as its consequences in the production of care in PHC. Interviews with 13 professionals from different areas were analyzed based on Discourse Analysis. Meanings of work as a generator of diseases and those related to the Social Determinants of Health (SDH) emerged. Through the actions of Nasf-AB on work/worker, it was possible to see how this team works as a filter of the tensions produced by users, family health teams and management. The discourse of work as a producer of diseases is still predominant; however, the perception of work as SDH produces openings for these professionals to act in the expanded clinic as reference technicians in WH.(AU)

Vigilância popular da saúde nas comunidades pesqueiras tradicionais e ecologia dos saberes no enfrentamento à COVID-19 / Popular health surveillance in traditional fishing communities and the ecology of knowledges in the fight against COVID-19

Resumo Diante da emergência em saúde pública de importância internacional provocada pela COVID-19, trabalhadores da pesca artesanal, em diálogo com lideranças e acadêmicos brasileiros criaram, em março de 2020, um Observatório sobre os impactos dessa pandemia em comunidades pesqueiras. O objetivo deste artigo é analisar a experiência de vigilância popular da saúde de pescadores e pescadoras através de boletins diários produzidos no Observatório. Trata-se de um processo de monitoramento que possibilitou ampliar o reconhecimento da diversidade de modos de vida das populações vulneráveis que entrelaça saúde, ambiente e trabalho. O estudo utilizou metodologia qualitativa, horizontal e emancipatória e buscou aproximações à prática da ecologia dos saberes, tendo como resultados: construção compartilhada de informações e conhecimentos com base em experiências sociais heterogêneas; prática da ouvidoria coletiva com a valorização de saberes construídos nas lutas sociais; avaliação conjunta de iniquidades em saúde pública, conflitos territoriais e racismo ambiental, estrutural e institucional; orientação das lideranças sociais e captação de recursos através de editais públicos. Revela-se, assim, dinamicidade e horizontalidade de aprendizados com base na solidariedade e emancipação social a partir do interconhecimento.

Abstract Considering the public health emergency of international importance caused by COVID-19, artisanal fishing workers, engaging in a dialogue with Brazilian leaders and scholars, created an Observatory on the impacts of this pandemic on fishing communities in March 2020. The purpose of this article is to analyze the experience of popular surveillance of fishermen and fisherwomen's health through daily reports produced at the Observatory. It is a monitoring process that allowed broadening the recognition of the diversity of vulnerable populations' ways of life that intertwine health, environment and work. The study used a qualitative, horizontal and emancipatory methodology and sought approaches to the practice of the ecology of knowledges, with the following results: shared construction of information and knowledges based on heterogeneous social experiences; practice of collective ombudsman with the appreciation of knowledges built in social struggles); joint assessment of public health inequities, territorial conflicts, and environmental, structural, and institutional racism; guidance of social leaders and fundraising through public notices. Thus, the dynamics and horizontality of learning based on solidarity and social emancipation from inter-knowledge are revealed.

(In)Visibilidade do usuário-trabalhador na interação com profissionais de saúde no contexto de uma Unidade de Saúde da Família / (In)visibility of service user-workers in the interaction with health care professionals in the context of a family health center / (In)Visibilidad del usuario-trabajador en la interacción con profesionales de salud en el contexto de una unidad de salud de la familia

Buscou-se compreender como demandas de saúde relacionadas ao trabalho aparecem na interação usuário (trabalhador) - profissionais de Saúde da Família e repercutem sobre o cuidado. Adotou-se a perspectiva etnográfica para produção de dados com registro em diário de campo dos atendimentos observados, entrevistas situadas e semiestruturadas. O trabalhador tornou-se visível para os profissionais por meio de pedidos formais, manifestações clínicas, vínculo estabelecido e perfil do usuário. Nos atendimentos foram observadas respostas orientadas pela queixa clínica e lacunas na coordenação do cuidado. A (in)visibilidade do trabalhador no contexto dos atendimentos apareceu articulada e em camadas, abrangendo aspectos do indivíduo, processo de trabalho e da proteção social. Compreender essas sobreposições no cuidado aos trabalhadores na Atenção Primária pode contribuir para qualificar e ampliar a resolutividade da Atenção à Saúde no Sistema Público de Saúde. (AU)

This study aimed to understand how work-related health needs appear in the interaction between service users (workers) and family health professionals and affect care. We adopted ethnographic methods to collect data, including recording observed appointments in a field diary and situated and semi-structured interviewing. The worker became visible to the health professionals through formal requests, clinical manifestations, patient-professional bonds and the patient profile. During the appointments we observed responses oriented by clinical complaints and gaps in the coordination of care. The (in)visibility of workers in the context of appointments was articulated and in layers, encompassing aspects of the individual, the work process and social protection. Understanding these overlapping aspects in the delivery of care to workers in primary care settings can contribute to improving and broadening the resolvability of health care in the public health system. (AU)

Se buscó entender cómo las demandas de salud relacionadas al trabajo aparecen en la interacción usuario (trabajador) - profesionales de Salud de la Familia y repercuten sobre el cuidado. Se adoptó la perspectiva etnográfica para la producción de datos, con registro en diario de campo de las atenciones observadas, entrevistas situadas y semiestructuradas. El trabajador pasó a ser visible para los profesionales por medio de pedidos formales, manifestaciones clínicas, vínculo establecido y perfil del usuario. En las atenciones se observaron respuestas orientadas por la queja clínica y lagunas de coordinación del cuidado. La (in)visibilidad del trabajador en el contexto de las atenciones apareció articulada y en capas, alcanzando aspectos del individuo, proceso de trabajo y de la protección social. Comprender esas superposiciones en el cuidado a los trabajadores en la atención primaria puede contribuir para calificar y ampliar la capacidad de resolución de la atención de la salud en el Sistema Público de Salud. (AU)

Relationships between domains of functioning of workers with work-related disorders / Correlação entre domínios de funcionalidade de trabalhadoras com doenças musculoesqueléticas relacionadas ao trabalho

Trabalhadoras com doenças musculoesqueléticas (DME) relacionadas ao trabalho possuem deficiências relacionadas às funções e estruturas do corpo, bem como têm dificuldades para executar atividades do cotidiano no âmbito individual e social. Somado a isso, os fatores do ambiente podem atuar como barreiras ou facilitadores, agravando ou melhorando o estado de saúde das pessoas. Objetivou-se verificar a correlação entre alguns domínios da saúde, que pertencem aos componentes das funções do corpo, atividades e participação e fatores ambientais de trabalhadoras estatutárias e não estatutárias com DME. Houve maior correlação negativa entre as funções mentais e sensoriais e de dor com as atividades e participação e fatores ambientais de trabalhadoras não estatutárias. As correlações indicaram que a funcionalidade das trabalhadoras não estatutárias esteve mais prejudicada, bem como as correlações positivas sinalizaram que maiores deficiências repercutiram em mais dificuldades na atividade e participação social. Quanto aos fatores ambientais como temperatura, vibração e atitudes foram obstáculos às funções mental e sensorial e de dor

Workers with work-related musculoskeletal disorders (WMDs) have impairments in the body functions and structures, and have difficulty performing daily activities and developing social participation. Environmental factors can act negatively or positively as barriers or facilitators, worsening or improving the health status of people. This study assessed the relationship between health domains, based on components of body functions, activities and participation and environmental factors of non-statutory and statutory workers with WMDS. The negative relationships were stronger between mental and sensory functions and pain and activities/participation and environmental factors of non-statutory workers. The relationships signaled that the more impairments, the more difficulties. Environmental factors such as temperature, vibration and attitudes hindered mental and sensory functions and pain

Inclusão do surdo no trabalho: diálogos sobre trajetórias e reconhecimento social / Inclusion of deaf individuals at work: dialogues about trajectories and social recognition / Inclusión del sordo en el trabajo: diálogos sobre trayectorias y reconocimiento social

Este estudo contempla as experiências de deficiência de sujeitos surdos, considerando a inserção no trabalho. Orientada pelas teorias compreensivas, esta pesquisa valoriza as dimensões social e cultural do tema e as subjetividades emergentes dos encontros sociais. O propósito deste artigo foi refletir sobre a inclusão do servidor público com surdez, enquanto sujeito social e político, considerando a percepção da experiência desse trabalhador em instituições que adotam práticas inclusivas nos seus processos seletivos. Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, de caráter exploratório, orientada nas ciências sociais e humanas, desenvolvida a partir da análise de narrativas em um contexto institucional. Utilizou-se a modalidade de entrevista narrativa, mediada por entrevistador fluente em língua brasileira de sinais (Libras). A análise encontrou duas categorias autodeterminadas, referentes à identidade do sujeito: (1) "surdo" e (2) "deficiente auditivo". Afirmação identitária e estigmatização são dimensões em destaque a partir da identificação de elementos facilitadores e dificultadores do processo inclusivo do surdo no trabalho. Esses elementos se revelaram multifatoriais, intrínsecos e extrínsecos aos sujeitos, com ênfase nas barreiras comunicativas. Com base na teoria social do reconhecimento, a valorização da identidade de surdo, autoestima e participação social ganham relevo na agenda política desse grupo, com possibilidade de reconfigurar a noção de deficiência, afastando-a do lugar de opressão.

This study concerns the experiences of deaf individuals, considering their inclusion at work. Guided by comprehensive theories, this research values the social and cultural dimension of the topic and the emerging subjectivities in social encounters. Its purpose is to reflect on the inclusion of deaf public servants, as a social and political subject, considering their experiences in institutions whose selection processes adopt inclusive practices. A qualitative and exploratory research, founded on the social and human sciences, was developed by means on narrative analysis in an institutional context. Data was collected by means of narrative interview mediated by an interviewer fluent in Brazilian Sign Language (Libras). The analysis found two self-determined categories, referring to the subject's identity: (1) "deaf" and (2) "hearing impaired." Identity affirmation and stigmatization are highlighted as elements that can facilitate or hinder the inclusive process of deaf individuals at work. These factors proved to be multifactorial, intrinsic and extrinsic to the subjects, with an emphasis on communicative barriers. Based on the social theory of recognition, valorization of the "deaf" identity, self-esteem and social participation gain prominence in the political agenda of this group, with the possibility of reconfiguring the notion of disability, moving away from a place of oppression.

Este estudio contempla las experiencias de discapacidad de las personas sordas, considerando la inserción en el trabajo. Basándose en teorías integrales, este estudio valora la dimensión social y cultural del tema y las subjetividades que surgen de los encuentros sociales. El propósito de este artículo fue reflexionar sobre la inclusión del funcionario con sordera como sujeto social y político, considerando la experiencia de este trabajador en instituciones que adoptan prácticas inclusivas en sus procesos de selección. Se trató de una investigación cualitativa, exploratoria, con base en las ciencias sociales y humanas, desarrollada a partir del análisis de narrativas en un contexto institucional. Se utilizó la modalidad de entrevista narrativa, mediada por un entrevistador con fluidez en la comunicación en Lengua de Signos brasileña (Libras). El análisis encontró dos categorías autodeterminadas, referidas a la identidad del sujeto: (1) "sordo" y (2) "discapacitado auditivo". La afirmación de la identidad y el estigma son dimensiones destacadas a partir de la identificación de elementos que facilitan y dificultan el proceso inclusivo de las personas sordas en el trabajo. Estos resultaron ser multifactoriales, intrínsecos y extrínsecos a los sujetos, con énfasis en las barreras comunicativas. A partir de la teoría social del reconocimiento, la valorización de la identidad del sordo, la autoestima y la participación social cobran protagonismo en la agenda política de este grupo, con la posibilidad de reconfigurar la discapacidad como forma de opresión.

Trabalho, saúde e vulnerabilidade na pandemia de COVID-19 / Trabajo, salud y vulnerabilidad en la pandemia de COVID-19 / Labor, health and vulnerability in the COVID-19 pandemic

Este ensaio discute as repercussões da pandemia COVID-19 na relação trabalho e saúde, sob a perspectiva do risco e vulnerabilidade de trabalhadores. A pandemia tem se configurado como uma crise humanitária, uma vez que tanto a doença quanto as medidas de contenção desta geram efeitos socioeconômicos persistentes. Nesse contexto, a categoria trabalho assume um papel relevante, seja pela viabilidade de manutenção do distanciamento social e das condições de vida permitidas pelo vínculo de trabalho, seja pela impossibilidade de adoção das estratégias de proteção devido à precarização do trabalho. A construção do ensaio iniciou com base numa revisão da literatura na interface COVID-19 e saúde dos trabalhadores, realizada de dezembro de 2019 a abril de 2020, nas bases PubMed, BIREME, Cochrane Library, medRxiv e LitCovid, bem como da literatura cinza. Profissionais de saúde são mais acometidos, mas também com maior acesso ao diagnóstico, persistindo lacunas sobre as demais categorias profissionais, bem como sobre os determinantes sociais que implicam uma maior vulnerabilidade relacionada ao trabalho. A pandemia coincide no Brasil com uma conjuntura na qual trabalhadoras(es) acumulam perdas relevantes de direitos trabalhistas e previdenciários, somadas às desigualdades sociais preexistentes, ao exemplo de precariedade de moradia, com maiores exposição e risco. Embora a evolução da pandemia ainda esteja em curso, prevê-se que as desigualdades sociais se intensificarão com a profunda retração da economia, e trabalhadores devem ser alvo prioritário da atenção no controle e disseminação da doença, além de eixo articulador das políticas públicas de proteção social e à saúde.

Este ensayo discute las repercusiones de la pandemia COVID-19 en la relación trabajo y salud, bajo la perspectiva del riesgo y vulnerabilidad de los trabajadores. La pandemia se ha configurado como una crisis humanitaria, ya que tanto la enfermedad, como las medidas de contención de la misma, generan efectos socioeconómicos persistentes. En este contexto, la categoría trabajo asume un papel relevante, sea por la viabilidad del mantenimiento del distanciamiento social, así como por las condiciones de vida permitidas por el vínculo laboral, sea por la imposibilidad de adopción de estrategias de protección, debido a la precarización del trabajo. La construcción del ensayo se inició a partir de una revisión de la literatura con la interfaz COVID-19 y salud de los trabajadores, realizada de diciembre de 2019 a abril de 2020, en las bases PubMed, BIREME, Cochrane Library, medRxiv y LitCovid, así como en la literatura gris. Los profesionales de salud son los más afectados, pero también con mayor acceso al diagnóstico, persistiendo lagunas sobre las demás categorías profesionales, así como acerca de los determinantes sociales que implican una mayor vulnerabilidad, relacionada con el trabajo. La pandemia coincide en Brasil con una coyuntura en la que las trabajadoras(es) acumulan pérdidas relevantes de derechos laborales y seguridad social, sumados a las desigualdades sociales preexistentes, por ejemplo, de precariedad de vivienda o con mayor exposición y riesgo. A pesar de que la evolución de la pandemia todavía esté en curso, se prevé que las desigualdades sociales se intensificarán, por la profunda retracción de la economía. Por ello, los trabajadores deben ser objetivo prioritario de la atención en el control y diseminación de la enfermedad, además de ser eje articulador de las políticas públicas de protección social y salud.

This essay discusses the repercussions of the COVID-19 pandemic on the relation between labor and health, from the perspective of the workers' risk and vulnerability. The pandemic has represented a humanitarian crisis, since both the disease and the measures to contain it lead to persistent socioeconomic effects. In this context, the labor category has an important role, either because of the feasibility of maintaining the social distancing and living conditions allowed by the employment relationship, or because of the impossibility of adopting protection strategies due to job insecurity. The essay was initially built on the basis of a literature review on the interface between COVID-19 and workers' health, carried out from December 2019 to April 2020, on the PubMed, BIREME, Cochrane Library, medRxiv and LitCovid bases, as well as using gray literature. Health professionals are more affected, but they also have greater access to diagnosis; however, data are still scarce on other professional categories, as well as on the social determinants that lead to greater labor-related vulnerability. In Brazil, the pandemic coincides with a situation in which workers accumulate significant losses of labor and social security rights, in addition to pre-existing social inequalities, such as precarious housing, with greater exposure and risk. Although the pandemic is still evolving, social inequalities are expected to intensify, with the deep retraction of the economy, and workers must be a priority target of attention in the control and spread of the disease, in addition to being the axis for planning public social and health protection policies.

Avaliação de incapacidade e funcionalidade de trabalhadoras com LER/DORT: uso da CIF em checklist / Disability and functioning assessment of women with RSI/WRMSDs: the use of the ICF checklist

Introdução: As abordagens compreensivas utilizando o modelo do checklist da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) vêm sendo utilizadas para dar visibilidade às demandas em situações de saúde específicas. Objetivo: Avaliar a incapacidade e funcionalidade relacionadas à atividade/participação e a fatores ambientais apresentadas por trabalhadoras com lesões por esforço repetitivo/distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (LER/DORT) por meio da associação entre suas narrativas, os códigos da CIF e o do checklist LER/DORT criado por profissionais. Métodos: Foi realizado um estudo qualitativo com 15 trabalhadoras com diagnóstico de LER/DORT que responderam a uma entrevista em profundidade. A avaliação da incapacidade e funcionalidade deu-se pela ligação entre os códigos da CIF identificados nas entrevistas e os que constavam do checklist. Resultados: Cinquenta e três dos 60 códigos da CIF presentes no checklist para LER/DORT foram identificados nas entrevistas. Acerca da atividade/participação, foram reconhecidos 26 códigos, e dos fatores ambientais, foram identificados 27 códigos. Conclusões: Esses resultados apontam que o checklist LER/DORT é um importante instrumento cujo uso pode facilitar a identificação dos aspectos clínicos e sociais vivenciados pelos trabalhadores no seu processo de reabilitação e retorno ao trabalho. Os achados deste estudo reforçam a importância da ampliação da aplicação do checklis tem trabalhadores e trabalhadoras com LER/DORT em processo de reabilitação para que alcancemos outros níveis de sua validação

Background: Comprehensive approaches using the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) Checklist have been adopted to give more visibility to demands related to specific health situations. Objective: To analyze the incapacity and functioning associated with activity/participation and environmental factors of female workers with repetitive strain injury/work-related musculoskeletal disorders (RSI/WRMSDs) using workers' narratives, ICF codes and the RSI/WRMSDs Checklist developed as a part of the present research project. Methods: A qualitative analysis of in-depth interviews with 15 female workers diagnosed with RSI/WRMSDs was completed. Functioning and disability were assessed by linking ICF codes identified in the participants' narratives to those included in the RSI/WRMSDs Checklist. Results: Fifty-three of 60 ICF codes included in the RSI/WRMSDs Checklist were detected in the participants' narratives. Related to activity/participation, 26 codes were identified and 27 related to environmental factors. Conclusion: These results highlight the significance of the RSI/WMSDs Checklist to detect clinical and social problems experienced by workers during the rehabilitation and return-to-work process. They also reinforce the relevance of expanding the application of the checklist to male and female workers with RSI/WRMSDs undergoing rehabilitation to attain other levels of validation.

Modelo lógico de um programa de retorno ao trabalho: instrumento orientador para prevenir a incapacidade / Logical model of a return to work program: guiding tool to prevent disability

Resumo Introdução: organizar e avaliar Programas de Retorno ao Trabalho (PRT) de indivíduos afastados por incapacidade, decorrente de lesões sofridas no ambiente laboral, é de grande importância para o Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivo: construir o Modelo Lógico do PRT desenvolvido pelo Centro Estadual de Referência em Saúde do Trabalhador da Bahia (Cesat/Bahia) como uma das etapas iniciais do processo de avaliação da sua implantação. Método: estudo de caso único, integrado e retrospectivo, visando a elaboração de Modelo Lógico baseado em roteiro formulado pelo Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (Ipea) para avaliação de programas. Resultados: o Modelo Lógico final do PRT-Cesat/Bahia foi construído em três dimensões operacionais -indivíduo (trabalhador), ambiente de trabalho e atores sociais -, permitindo que a equipe coordenadora refletisse sobre as várias etapas do processo e sobre o impacto e a utilidade do programa para a população. Conclusão: o Modelo Lógico possibilita aos profissionais de saúde, pesquisadores, trabalhadores e demais atores sociais debater o conteúdo, princípios, recursos e teorias para implantação, replicação e avaliação de PRT.

Abstract Introduction: it is of great importance for the Brazilian Unified Health System (SUS) to organize and evaluate Return to Work programs for workers in disability leave due to injuries suffered in the work environment. Objective: to construct the Logical Model of the Return to Work program developed by the Bahia State Worker's Health Reference Center (Cesat/Bahia) as one of the initial stages for the evaluation of its implantation process. Method: a single, integrated and retrospective case study, aiming at elaborating a Logical Model based on a script formulated by the Institute for Applied Economic Research (Ipea). Results: the Cesat/Bahia Logical Model of Return to Work program was constructed in three operational dimensions - individual (worker), work environment and social actors -, allowing the coordinating team to reflect on its process stages as well as on the program impact and utility for the population. Conclusion: the Logical Model enables health professionals, researchers, workers and other social actors to discuss the content, principles, resources and theories for the implementation, propagation and evaluation of the Return to Work program.

A ginástica laboral no Brasil entre os anos de 2006 e 2016: uma scoping review / Workplace physical activity in Brazil from 2006 to 2016: scoping review

Introdução: O crescimento dos agravos relacionados ao trabalho vem preocupando pesquisadores ao redor do mundo. Isso porque a intensificação do trabalho e as relações trabalhador-ambiente de trabalho-adoecimento, entre outras, lideram o debate quando o assunto é saúde e trabalho. Nesse cenário, a ginástica laboral (GL) é uma alternativa na prevenção dos adoecimentos relacionados ao trabalho. Objetivo: Descrever e sintetizar as formas pelas quais a literatura brasileira tem abordado a GL. Métodos: Uma revisão panorâmica (scooping review) foi realizada a partir de buscas nas principais bases de artigos científicos disponíveis no país, por meio dos descritores "ginástica laboral", "labor gymnastics", "ginástica do trabalho", "exercícios laborais" e "cinesioterapia laboral". Foram incluídos estudos empíricos que tratavam do contexto brasileiro e que foram publicados nos últimos 10 anos. Resultados: Nos 44 artigos analisados foi evidenciado que diversas metodologias têm sido aplicadas à GL, majoritariamente as quantitativas. Os estudos têm sido conduzidos principalmente por educadores físicos e fisioterapeutas. A GL é executada tanto em empresas privadas quanto em órgãos públicos, com trabalhadores das mais variadas funções. Seis categorias associadas à GL emergiram: manejo da dor; estilo de vida; componentes relacionados à saúde mental; componentes do movimento humano; qualidade de vida; e indicadores antropométricos e de sinais vitais. Conclusão: A GL vem sendo investigada a partir de metodologias e formas de aplicação diversas. Estudos qualitativos e multimétodos, que são escassos, certamente garantiriam maior alcance e potencial à GL.

Background: The increase in work-related health problems is a cause of concern for researchers worldwide. Intensification of work and the worker-work environment-illness relationship are some of the leading topics in debates on health and work. Facing this scenario, workplace physical activity (WPA) represents an option for prevention of work-related diseases. Aim: To describe and summarize how the Brazilian literature has addressed WPA. Methods: A scoping review was performed based on a search on the main databases of scientific articles available in Brazil using keywords "ginástica laboral" (workplace physical activity), "labor gymnastics", "ginástica do trabalho" (workplace physical activity), "exercícios laborais" (workplace physical exercise) e "cinesioterapia laboral (workplace kinesiotherapy)". Empirical studies conducted in Brazil and published along the past 10 years were included. Results: The 44 analyzed articles applied variable, mainly quantitative methods to the study of WPA. The studies were most frequently conducted by physical educators and physical therapists. WPA was performed in both private companies and public organizations with employees who performed a wide range of functions. Six categories were detected for WPA: pain management; lifestyle behaviors; mental health components; components of human movement; quality of life; and anthropometric indicators and vital signs. Conclusion: WPA has been investigated through many different methods and involving variable modalities of application. While still scarce, qualitative and multi-method studies could certainly increase the reach and potential of WPA.

A abordagem fenomenológica na investigação do retorno ao trabalho nos casos de transtorno mental / El enfoque fenomenológico en la investigación del retorno al trabajo en los casos de trastorno mental / The phenomenological approach in the investigation of the return to work in cases of mental disorder

RESUMO O objetivo deste estudo é apresentar e discutir as bases metodológicas que fundamentam as escolhas analíticas adotadas para estudar as experiências e significados do retorno ao trabalho nos casos de transtorno mental. Para isso, adotaram-se os fundamentos da teoria fenomenológica de Alfred Schutz sobre experiência significativa, mundo da vida e estoque de conhecimento, bem como se articularam esses conceitos à abordagem de Paul Ricoeur sobre a ação transformada em texto. Essa articulação pode fazer avançar o processo interpretativo, visto que incita o fortalecimento da experiência individual como elemento capaz de revelar aspectos sociais, políticos, culturais, econômicos, dentre outros, bem como aponta para a possibilidade da crítica com vistas à transformação do meio social, do participante e do próprio pesquisador.

RESUMEN El objetivo de este estudio es presentar y discutir las bases metodológicas que fundamentan elabordaje analítico adoptado para estudiar las experiencias y significados del retorno al trabajo en casos de trastorno mental. Para ello, se adoptaron los fundamentos de la teoría fenomenológica de Alfred Schutz sobre: experiencia significativa, mundo de la vida y stock de conocimiento, articulándolos al enfoque de Paul Ricoeur sobre la acción transformada en texto. Esta articulación fortalece el proceso interpretativo, ya que permite el fortalecimiento de la experiencia individual como elemento capaz de revelar aspectos sociales, políticos, culturales, económicos, entre otros; así como apunta la posibilidad de la crítica con vistas a la transformación del medio social, de los participantes y del propio investigador.

ABSTRACT The aim of this study is to present and discuss the methodological basis underlying the analytical choices adopted to investigate the experiences and meanings of the return to work in cases of mental disorder. For this, was adopted the fundamentals of the phenomenological theory of Alfred Schutz on meaningful experience, world of life and stock of knowledge, as well as Paul Ricoeur's approach to action transformed into text. This articulation can advance the interpretive process by strengthening the individual experience as an element capable of revealing social, political,cultural and economic aspects, among others. Moreover, it points to the possibility of a critical position to the transformation of the society, the participant and the researcher.

Construção e desconstrução das identidades masculinas entre trabalhadores metalúrgicos acometidos de LER/DORT / Construction and deconstruction of masculine identities among metalworkers with RSI/WRMD / Construcción y deconstrucción de las identidades masculinas entre trabajadores metalúrgicos que sufren LER/DORT

Resumo: Este estudo teve por objetivo compreender como trabalhadores metalúrgicos vivenciam a incapacidade prolongada para o trabalho por lesões por esforços repetitivos/distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (LER/DORT) e o impacto do adoecimento crônico na construção/desconstrução da masculinidade. Foi realizado um estudo qualitativo baseado em entrevistas narrativas com homens metalúrgicos de um complexo automotivo no Estado da Bahia, Brasil. Os resultados revelaram como o conflito da experiência de adoecimento, a tentativa de manutenção da identidade masculina, bem como as expectativas de cumprir as regras ditadas pela masculinidade hegemônica são vivenciadas e significadas no cotidiano. A experiência de adoecimento dos metalúrgicos com LER/DORT se expressa na incapacitação para o trabalho, desconstrução da autoimagem, perda da identidade coletiva, desconstrução do self e interdição do futuro. Conclui-se que a masculinidade hegemônica expõe os homens a mais riscos em saúde, cumpre papel mediador do adoecimento no trabalho, altera trajetórias de cuidado e explica a resistência dos homens em procurar ajuda.

Abstract: This study aimed to reveal how metalworkers experience prolonged incapacity for work due to repetitive strain injury/work-related musculoskeletal disorder (RSI/WRMD) and the impact of chronic illness on the construction/deconstruction of masculinity. A qualitative study was performed, based on narrative interviews with male metalworkers in an automotive factory in the State of Bahia, Brazil. The results showed how the conflict in the experience of illness, the maintenance of male identity, and expectations of meeting the rules dictated by hegemonic masculinity are experienced and signified in daily life. Metalworkers' experience of illness with RSI/WRMD is expressed in their incapacity for work, deconstruction of self-esteem, loss of collective identity, and interruption of future prospects. In conclusion, hegemonic masculinity exposes men to more health risks, plays a mediating role in work-related illness, alters trajectories of care, and explains men's unwillingness to seek help.

Resumen: El objetivo de este estudio fue comprender cómo viven la incapacidad prolongada para el trabajo, debido a lesiones por esfuerzos repetitivos y trastornos osteo muscular relacionados con el trabajo (LER/DORT), los trabajadores metalúrgicos, así como su impacto en el padecimiento crónico y en la construcción/deconstrucción de la masculinidad. Se realizó un estudio cualitativo, basado en entrevistas narrativas con hombres del sector metalúrgico de un complejo automovilístico en el estado de Bahía, Brasil. Los resultados revelaron cómo el conflicto de la experiencia del padecimiento, el mantenimiento de su identidad masculina, así como las expectativas de cumplir las reglas dictadas por la masculinidad hegemónica se viven y se manifiestan en el día a día. La experiencia de padecimiento de los trabajadores metalúrgicos con LER/DORT se expresa en la incapacitación para el trabajo, deconstrucción de la autoimagen, pérdida de la identidad colectiva, deconstrucción del self y la ausencia de perspectivas de futuro. Se concluye que la masculinidad hegemónica expone a los hombres a más riesgos en salud, cumple un papel mediador de la enfermedad en el trabajo, altera trayectorias de cuidado y explica la resistencia de los hombres a buscar ayuda.

Tópicos em saúde, ambiente e trabalho: um olhar ampliado / Topics in health, environment and work: an expanded look

Padrões de saúde e qualidade de vida das populações são estabelecidos por redes complexas de relações entre produção e ambiente”. A obra tem como objetivo explorar e descrever as condições de trabalho distintas, afetando a gênese e a permanência dos problemas de saúde gerados entre os trabalhadores do estado da Bahia e seus familiares. É uma apresentação de realidades diversas que permitem observar a diversidade do mundo que nos cerca (envolvendo a produção e o ambiente) e seus impactos na saúde...

Facilitadores e barreiras de retorno ao trabalho de trabalhadores acometidos por LER/DORT / Facilitating factors and barriers for returning to work in workers affected by Repetitive Strain Injury (RSI)/Work-Related Musculoskeletal Disorders (WMSDs)

INTRODUÇÃO: As Lesões por Esforços Repetitivos/Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (LER/DORT) causam afastamento do trabalho de uma grande parcela de trabalhadores. OBJETIVO: Entender e sistematizar de que forma os fatores relacionados ao retorno ao trabalho (RT) de trabalhadores acometidos por LER/DORT são descritos na literatura como facilitadores ou barreiras. MÉTODOS: Revisão crítica de literatura do período de janeiro de 2005 a outubro de 2010 disponível nas bases Lilacs, MedLine e SciELO. As informações foram sistematizadas em três categorias de fatores que influenciam o RT e como facilitadores ou barreiras - de ordem pessoal, de ordem organizacional e relacionadas às características dos serviços, sistemas e políticas. RESULTADOS: Dos 633 artigos inicialmente levantados, 21 atenderam aos critérios de inclusão. Fatores identificados como mais relevantes: de ordem pessoal - dor, fatores psicossociais, afastamento do trabalho; organizacionais - modificações nos postos de trabalho, demanda psicológica do trabalho, apoio organizacional, apoio de colegas e da chefia; relacionados aos serviços, sistemas e políticas - programa de retorno ao trabalho, tempo de afastamento e serviços de apoio. CONCLUSÃO: O estudo evidenciou que o RT é um processo complexo, que demanda políticas intersetoriais, cooperação técnica e pactuação de metas entre os atores envolvidos no processo.

INTRODUCTION: Repetitive Strain Injury (RSI)/Work-related musculoskeletal disorders (WMSDs) frequently cause a great number of work leaves. OBJECTIVE: understand and systematize the way the factors related to RSI-WMSDs affected workers' returnto-work are described in literature as facilitating factors or barriers. METHODS: a critical review of the literature from January 2005 to October 2010, available in Lilacs, Medline and SciELO databases. Information was systematized in three categories of factors that influenced return-to-work, as facilitating factors or barriers, of personal nature, of work organizational nature, and related to the characteristics of services, systems and polices. RESULTS: from the 633 articles first analyzed, 21 met the inclusion criterion. The most relevant identified factors: personal nature - pain, psychosocial factors, work leave; organizational - employment changes, psychological work demand, organizational support, co-workers' and bosses' support; related to services, systems and polices - a back-to-work program, leave duration and support services. CONCLUSION: This study showed that return-to-work is a complex process, that it demands intersectorial polices technical cooperation and consonance of the involved actors towards the aimed targets.

Sentença trabalhista: bases racionais das decisões judiciais nos casos de acidente de / Labor sentences: the rational basis of judgments in cases of occupacional accident / Veredicto del trabajo: bases racionales de las decisiones judiciales em casos de accidentes de trabajo

O trabalho, a depender das condições em que é exercido e do tipo de atividade, repercutirá de forma negativa sobre a saúde dos trabalhadores e desencadeará agravos e danos que exigirão a reparação ou compensação. O objetivo deste estudo é analisar as bases racionais das decisões dos juízes trabalhistas nos casos de acidente de trabalho, investigando os elementos e pressupostos utilizados pelo magistrado na construção do ato de julgar, no deferimento do pedido.O trabalho foi desenvolvido por meio de análise documental exploratória, utilizando-se metodologia qualitativa, para identificar os sentidos da palavra escrita dos magistrados trabalhistas mediante a Análise do Discurso. A fonte documental é composta por sentenças da Justiça do Trabalho de Salvador, Bahia.As análises permitiram a formulação de categorias das bases racionais que indicaram a dificuldade dos magistrados em estabelecer um conceito de dano; a necessidade de tornar a doença ?invisível? em visível, como meio de prova; a complexidade em se estabelecer parâmetros para a determinação dos valores indenizatórios e a ratificação da defesa da prevenção.

Work, depending on the conditions under which it is exercised and the type of activity, reflects negatively on the health of workers, causing injuries and damage that require repair or compensation. The aim of this study is to analyze the rationale of the decisions of judges in cases of labor accidents at work, investigating the factors and assumptions used by the magistrate in the construction of the act of judging in the sense of acceptance. The work was developed through exploratory analysis of documents, through qualitative methodology to identify the meanings of the written word through the labor of judges Discourse Analysis. The source document consists of sentences of the Labour Court in Salvador, Bahia. The analysis allows the formulation of categories of rationales that indicated the difficulty magistrates had to establish a concept of damage, the need to make an ?invisible? disease visible, as evidence; the difficulty to establish parameters fordetermination of reparation and the need for defense of prevention.

ResumenEl trabajo, en función de las condiciones en que se ejerce y el tipo de actividad, repercutirá de forma negativa en la salud de los trabajadores, y desencadenará lesiones y daños que exigirán reparación o indemnización. El objetivo de este estudio es analizar las bases racionales de las decisiones de los jueces del trabajo en los casos de accidentes laborales, investigando los elementos y suposiciones previas utilizadas por el juez en la construcción del acto de juzgar en el sentido de lo solicitado. El trabajo fue desarrollado por medio de análisis exploratorio de los documentos, utilizando metodología cualitativa para identificar los significados de la palabra escrita de los magistrados del trabajo mediante el Análisis del Discurso. El documento original se compone de sentencias del Tribunal del Trabajo de Salvador, Bahia. Los análisis permitieron la formulación de categorías de las bases racionales que indicaron la dificultad de los magistrados para establecer un concepto de daño, la necesidad de hacer que la enfermedad ?invisible? se torne visible, como medio de prueba; la dificultad de establecer parámetros para la determinación de los valores de indemnización y la necesidad de defensa de la prevención.

Trabalhador-doente e sua família: dinâmica, convivência e processo de retorno ao trabalho / The sick worker and his family: dynamics, relationship and return to work process / Trabajador-enfermo y su familia: dinámica, convivencia y proceso de regreso al trabajo

Diversos fatores biopsicossociais contribuem para o absenteísmo prolongado, dentre estes as dinâmicas que acontecem na interação do cotidiano familiar. Sabe-se que a família tem um papel destacado no processo de reabilitação do trabalhador-doente. O objetivo deste estudo foi compreender as interações e práticas dos membros da família construídas na convivência com o servidor-doente da UFBA que contribuem ou dificultam a sua recuperação e seu retorno ao trabalho. Recorreu-se a uma abordagem etnográfica com elementos da etnometodologia, envolvendo seis famílias de servidores afastados do trabalho por mais de três meses. Utilizaram-se entrevistas em profundidade e diário de campo. O material empírico foi analisado buscando reconhecer as ações práticas construídas no processo de adoecimento, afastamento do trabalho e convivência na família, dando-se particular atenção às falas sobre os cenários de interação no cotidiano. Os achados mostram que, durante o período de absenteísmo, as famílias sofreram reestruturação e mudanças nos seus papéis sociais e que a forma de agir e gerenciar, bem como o modo como os membros compartilham o cotidiano tiveram que ser revistos. Os métodos que utilizam para dar suporte e se manterem coesos, a habilidade de resolver problemas, como a economia das perdas e ganhos, foram recursos mobilizados para atenuar as consequências do adoecimento.

Several biopsychosocial factors contribute to prolonged absenteeism, among them the dynamics that occur in the interaction of family life. It is known that the family has a prominent role in the rehabilitation process of the sick worker. Aiming to understand the interactions and practices of family members living with the UFBA sick worker, which contributeor hinder their recovery, conducted a study with an ethnographic approach and elements of ethnomethodology, involving six families of servers out of work for more than three months. We used semi-structured interviews and journal. The empirical data were analyzed with a targeted look at the broad understanding of the practical actions built into the process of illness, absence from work and life in the family, giving particular attention to the speeches on the interaction scenarios in everyday life. The findings show that during the period of absenteeism families experienced restructuring and that changes in their social roles and how to act, manage, and how members share the daily life had to be revised. The methods they use to support and remain cohesive, the ability to solve problems such as economic gains and losses were responsiblefor mitigating the consequences of illness.

Varios factores bio-psicosociales contribuyen al absentismo prolongado, entre éstos,las dinámicas que se producen en la interacción de la vida familiar. Se sabe que la familia tiene um papel destacado en el proceso de rehabilitación del trabajador enfermo. El objetivo de este estúdio fue comprender las interacciones y las prácticas de los miembros de las familias para hacer frente a un trabajador enfermo de la UFBA, que contribuyen o dificultan su recuperación y su regreso altrabajo. Se recurrió a un abordaje etnográfico con elementos de Etnometodología, involucrando a seis familias de trabajadores alejados del trabajo durante más de tres meses. Se utilizaron entrevistas semiestructuradas y diario de campo. Los datos empíricos fueron analizados procurando reconocer las acciones prácticas construidas en el proceso de enfermar, alejamiento del trabajo y la convivência en la familia, prestando especial atención a los discursos sobre los escenarios de interacción en la vida cotidiana. Los resultados muestran que durante el período de ausentismo, las familias sufrieron reestructuración y mudanzas en sus roles sociales y que la forma de actuar y administrar, así como el modo en que los miembros comparten la vida diaria tuvieron que ser revisados. Los métodos que utilizan para apoyar y seguir estando unidos, la capacidad de resolver problemas como la economía de las ganancias y las pérdidas fueron los recursos responsables de atenuar lãs consecuencias de la enfermedad.

Circuloterapia: uma metáfora para o enfrentamento da dor crônica em duas clínicas de dor / Circle therapy: a metaphor for coping with chronic pains in two pain clinics

Este artigo descreve e analisa a dinâmica da clínica de dor enquanto um "artefato complexo" do sistema terapêutico biomédico, explorando as múltiplas vozes e as relações dialógicas sobre dor e a interdisciplinaridade no cotidiano clínico de duas clínicas de dor situadas em hospitais-escola nas cidades de Salvador e São Paulo. Foi realizado estudo etnográfico orientado pela antropologia interpretativa, na qual se buscou a descrição de situações singulares e expressivas da dinâmica da clínica de dor (considerada enquanto um serviço, constituído no interior da Biomedicina, destinado ao cuidado da dor crônica). Tais situações expressam tensões e soluções construídas a partir do enfrentamento da dor crônica enquanto objeto complexo que impõe, a todos, flexibilidade. Essa experiência etnográfica focalizou quatro espaços terapêuticos: a sala de espera, o corredor, a consulta médica e as discussões de caso clínico. A descrição produzida ilumina as múltiplas vozes sobre dor e interdisciplinaridade no cotidiano da clínica. Os sentidos da circulação nos espaços terapêuticos, representado no texto a partir da metáfora "circuloterapia", orientam essa discussão em torno dos limites e possibilidades da constituição e funcionamento deste serviço.

This paper describes and analyzes the pain clinic's dynamics as a "complex product" of the biomedical therapy system, exploring the many discussions about the meaning of pain and the interdisciplinary collaboration in the therapeutic daily routines of two pain clinics, located in university hospitals in the cities Salvador and São Paulo. An ethnographic approach guided by interpretative anthropology was used to search for the description of singular and expressive situations of the pain clinic's dynamics (considered as a service, established within Biomedicine, intended for care of chronic pain). Such situations express tensions and solutions created from the confrontation of the chronic pain as a complex object that imposes flexibility to all. This ethnography focuses on four therapeutic spaces: the waiting-room, the hall, the medical consultation and the clinical case discussion. The resulting description enlightens the multiple voices on pain and interdisciplinary collaboration in the clinic's daily routines. The directions of circulation within therapeutic spaces guided this reflection around the limits and possibilities of the establishment and operation of this service.

Programa de reabilitação de trabalhadores com LER/DORT do Cesat/Bahia: ativador de mudanças na Saúde do Trabalhador / Cesat/Bahia rehabilitation program for workers with RSI/WRMD: a starter for changes in Workers Health

Este artigo apresenta a concepção e a implantação do Programa de Retorno ao Trabalho (PRT), em fase de projeto piloto, como parte do Programa de Reabilitação de Trabalhadores com LER/DORT do Cesat/Bahia, desde 2007. Esta experiência tem-se apresentado como um processo ativador de diálogos e mudanças no campo da saúde do trabalhador no estado da Bahia, envolvendo os diversos atores implicadosna reabilitação de trabalhadores. É apresentado o GT de Reabilitação/Cesat, sua constituição, composição e características de atuação, os caminhos trilhados, as escolhas feitas no sentido da integração das ações de vigilância e assistência a partirdo PRT/Cesat/BA. São descritas suas etapas, o papel de cada ator envolvido, os métodos e instrumentos utilizados e os resultados esperados. Chama-se atenção para a aproximação com a CIF enquanto um recurso para dar visibilidade às demandas biopsicossociais do processo de saúde e doença dos trabalhadores. A elaboração do PRT tem proporcionado o amadurecimento teórico do grupo técnico, como também o fortalecimento das interações institucionais necessárias ao desenvolvimento de um programa de reabilitação de trabalhadores de abrangência estadual, contribuindo para a formatação de ações mais integradoras para o enfrentamento da complexa problemática da reabilitação de trabalhadores na Renast/SUS.

This article presents the formulation and adoption of the Programa de Retorno ao Trabalho (Return to Work Program - PRT), still in a pilot project stage, as part of Cesat/Bahia (Occupational Health Reference Center of the state of Bahia, Brazil) Rehabilitation Program for workers with RSI/WMSD. This experience has fostered debates and changes within the occupational health in the state of Bahia, involving several agents engaged with workers rehabilitation. The paper introduces the Cesat Rehabilitation Work Group, its constitution, composition, and operational characteristics, as well as paths followed and choices made aiming the integration of surveillance and healthcare actions in PRT since 2007.It describes all the stages of the program, the role of each agent involved, methods and instruments used, and the expected results. It emphasizes the use of ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) as a resource to give visibility to the biopsychosocial demands of workers health/disease process. The formulation of PRT has promoted the theoretical development of the technical group and strengthened the institutional interactions needed to establish a statewide Workers Rehabilitation Program. It has also contributed to the development of more integrative actions in order to face the complex problems concerning workers rehabilitation in the National Network for Comprehensive Workers Healthcare (Renast) within the National Health System (SUS).

Dor crônica: objeto insubordinado / Chronic pain: an insubordinate object

Discutem-se as lacunas no estudo da dor crônica, bem como as possíveis aberturas e as novas possibilidades no cuidado à saúde, com base no reposicionamento e na interação dos agentes envolvidos. Procura organizar uma moldura teórico-metodológica que permita examinar as soluções construídas no interior da biomedicina para incluir a dor crônica como objeto da atenção médica. Tem caráter exploratório e organiza uma leitura epistemológica sobre a constituição da dor crônica como objeto médico, pontuando mudanças e permanências no interior da biomedicina. Organiza uma proposta teórico-metodológica voltada à compreensão da produção de sentidos da dor por parte de profissionais de saúde e sofredores.

Based on reflections on the complexity of chronic pain and its impact on the main constituent elements of biomedicine, the article examines the gaps this phenomenon has revealed both in the production of knowledge and in clinical practice. It discusses new possibilities in health care based on the repositioning of agents and their interactions. This exploratory article presents an epistemological reading of the construction of chronic pain as a medical object, highlighting changes and constancies within biomedicine. It also presents a theoretical and methodological proposal focused on understanding the production of meanings of 'pain' among doctors, healthcare providers, and sufferers.

A dor crônica sob o olhar médico: modelo biomédico e prática clínica / The medical perspective towards chronic pain: biomedical model and clinical practice

Este trabalho teve como objetivo compreender os sentidos da dor crônica no discurso e na prática clínica de médicos nos espaços terapêuticos de duas Clínicas de Dor, situadas em hospitais-universitários de Salvador (Bahia) e São Paulo, Brasil. Foi realizado um estudo etnográfico a partir de observação participante e entrevistas semi-estruturadas com médicos (terapeutas e coordenadores de serviço). A análise dos dados foi inspirada nos modelos clínicos desenvolvido por Byron Good e o projeto de racionalidades médicas, formulado por Madel Luz. O reconhecimento da dor crônica pela biomedicina enquanto doença e não como sintoma, sua invisibilidade ao olhar médico, sua incomunicabilidade e inevitabilidade foram os sentidos emergentes neste trabalho. A valorização do encontro humano na clínica, o exercício da compreensão em contraposição à suspeição (distanciamento) e a construção de projetos terapêuticos negociados e sustentáveis a longo tempo foram apontados pelos informantes como necessários no trabalho com dor crônica.

This study aimed to shed light on the meanings ascribed to chronic pain in medical discourse and clinical practice in two Pain Clinics located in University hospitals in Salvador (Bahia) and São Paulo, Brazil. An ethnographic approach used participant observation and semi-structuralized interviews with attending and managing physicians. Data analysis drew on the clinical models developed by Byron Good and the medical rationalities project formulated by Madel Luz. The meanings emerging from the study were the recognition of chronic pain by biomedicine as a disease rather than a symptom, its invisibility to physicians, and its non-communicability and inevitability. The informants suggested the need for valorization of the human encounter in the clinic, exercise of understanding as opposed to suspicion, and negotiation of sustainable therapeutic projects.